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培养医学生的评判性思维是全球医学教育的基本要求[1],医学生运用评判性思维处理问题是高等医学教育的一个重要目标,全面系统地进行教育改革,培养学生成为在复杂的临床环境中能够做出正确选择的医学人才[2]。通过使用中文版评判性思维倾向量表(Chinese version of the Critical Thinking Disposition Inventory,CTDI-CV)分析临床医学院学生的评判性思维倾向,积极寻求教学改革,提升学生实施临床决策和解决问题的能力。
1 对象与方法 1.1 研究对象 以自愿为原则,选取1 446名吉林医药学院临床医学院在校就读的1~4年级本科生为研究对象,请求研究对象完成CTDI-CV量表的内容。男生481名(33.3%),女生965名(66.7%);年龄16~26岁,平均为(20.68±1.61)岁;大一学生485名(33.6%),大二学生346名(23.9%);大三学生269名(18.6%),大四学生346名(23.9%)。 1.2 研究方法 1.2.1 调查工具 采用CTDI-CV[3]量表,包括7方面的内容,≥280分表明有正性的评判性思维倾向,211~279分之间显示矛盾的评判性思维倾向,分数高评判性思维倾向强。每1方面得分≥40显示正性的评判性思维倾向,≤39分为矛盾的评判性思维倾向。 1.2.2 调查方法 调查前研究者向学生解释调查评判性思维倾向的意义, 学生签字同意成为研究对象,告知研究对象评判性思维倾向调查的具体时间和地点。发放CTDI-CV量表1 600份,回收有效量表1 446份(90.4%)。 1.3 统计方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行描述性分析、方差分析和非参数检验,用(x±s)表示,P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 学生的评判性思维倾向 学生的評判性思维倾向得分呈现矛盾的评判性思维倾向,认知成熟度表现正性的评判性思维倾向,寻找真相和开放思想临界正性的评判性思维倾向,其余的4个方面表现矛盾的评判性思维倾向。不同年级的学生在评判性思维倾向和其表现的7个方面差异有统计学意义(P<0.05),见表1。 2.2 学生的评判性思维倾向比较 在评判性思维倾向、寻找真相、系统化能力、求知欲和认知成熟度方面:大一学生得分高,差异有统计学意义(P<0.05);开放思想方面:大一、大二学生得分高于大四学生,差异有统计学意义(P<0.05);分析能力方面:大一学生得分低,差异有统计学意义 (P<0.05);评判性思维的自信心方面:大一学生得分低于大二、大三学生,差异有统计学意义 (P<0.05);认知成熟度方面:大二学生得分高于大三、大四学生,差异有统计学意义(P<0.05);评判性思维倾向方面:大二、大三学生得分高于大四学生,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。 3 讨论 培养医学院校学生的评判性思维对提高教学质量,学生胜任未来的医疗岗位意义重大。开展团队合作、问题式学习[4]、线上线下混合式教学和反思写作[5]等方式来提升学生的评判性思维,以解决日益复杂的临床困境。 研究发现学生的评判性思维倾向得分显现矛盾的评判性思维倾向,反映当前的应试教育在主导医学教育,以遵从权威和遵从老师作为教育标准,不利于学生创造性和评判性思维的发展。分析能力、系统化能力、评判性思维的自信心和求知欲4个方面呈现矛盾的评判性思维倾向,反应当前应倡导以学生为中心,引导学生自主学习,减少课堂上的知识传授,多带领学生进入临床实践获得知识答案,进而提高学生的评判性思维倾向。 大一学生在评判性思维倾向、寻找真相、系统化能力、求知欲和認知成熟度方面得分高,可能是大一的课程与高中学习内容衔接紧密,从大二开始专业课的学习,学习内容出现质的改变,学生需要适应的过程,反应医学教育在培养学生评判性思维倾向上出现滞后。寻求以培养学生能力为教学重点,重视综合性课题设计,提升学生的评判性思维倾向。 大一学生在分析能力方面得分低,说明随着医学知识的逐步引入,学生发现问题和解决问题能力有了提高。大四学生在开放思想方面得分低于大一、大二学生,表明经过长时间医学知识的学习,学生习惯于被动地接受知识,缺乏质疑的勇气。大一学生在评判性思维的自信心方面得分低于大二、大三学生,暗示随着医学专业知识的积累,学生学会通过推理获取自信心。大二学生在认知成熟度方面得分高于大三、大四学生,说明学生刚刚开始专业课的学习,以谨慎和认真的态度接受新知识。4年级学生在评判性思维倾向方面得分低于大二、大三学生,说明4年级的专业课学习使学生评判性思维倾向出现滞后,积极实施多样化的教学策略来激发学生评判性思维能力。 综上所述,适应未来社会发展需要,大力开展驱动医学生评判性思维倾向的方式,通过循证实践来验证发展学生评判性思维倾向的最佳模式,促进学生评判性思维和综合能力的发展。
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