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【摘要】目的 探讨胸腔积液患者的病因及临床特点。方法 通过对56例胸腔积液患者的临床资料进行回顾性的分析。结果 胸腔积液的病因依次为:结核性胸腔积液33例(58.93%),癌性胸腔积液9例(16.07%),类肺炎性胸腔积液7例(12.50%),心功能不全4例(7.14%),结缔组织病2例(3.57%),不明原因性1例(1.79%)。 结论 结核和癌性肿瘤是引起胸腔积液的主要病因,应该尽早的明确病因,为病人的治疗争取时间。
【关键词】胸腔积液 病因诊断 症状及体征
胸腔积液在内科中属常见病,在呼吸系统疾病中特别多见,因病因复杂进行正确诊断有一定难度,本科在2010~2012年收治了56例胸腔积液住院患者,现将其临床资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组胸腔积液患者126例,年龄l4~87岁,平均46.8岁,其中男46例,女性10例。渗出液49例,漏出液7例;单侧胸腔积液48例,双侧胸腔积液8例;结核性胸腔积液33例,癌性胸腔积液 9例,类肺炎性胸腔积液4例,心功能不全4例,结缔组织病4例,不明原因2例。
1.2 诊断依据
1.2.1 结核性胸腔积液:(1)胸腔积液检查为渗出液:细胞计数>500×106/L,以中性粒细胞或淋巴细胞为主,胸水ADA>40 U/L等;(2)有发热、咳嗽、盗汗、胸痛、气促等症状;(3)胸片可提示有肺结核;(4)痰涂片可找到抗酸杆菌;(5)胸水结核抗体及血结核抗体阳性;(6)PPD示阳性;(7)通过胸腔镜胸膜活检为结核性。
1.2.2 癌性胸腔积液:(1)胸水为渗出性;(2)影像学提示肺内有肿块或肺不张;(3)胸水检测CEA或其它肿瘤标志物明显增高,可找到癌性肿瘤细胞;(4)有胸痛、呼吸困难、进行性消瘦等;(5)支气管镜检查可发现有肿块及病检提示肿瘤。
1.2.3 类肺炎性胸腔积液:(1)有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等急性炎症表现;(2)胸水为渗出液,可为黄色或脓性、粘稠、以中性粒增高为主;(3)抗生素治疗有效。
1.2.4 心功能不全引起胸腔积液:(1)胸水为漏出液;(2)有胸闷、气促、呼吸困难及心力衰竭的症状、体征;(3)胸水量不多时随着心衰的纠正而逐渐吸收,如果量多及呼吸困难症状重时,可进行抽胸水处理。
1.2.5 免疫系统疾病引起胸腔积液:(1)胸水为渗出液,胸水为单侧,也可为双侧,同时可有其它浆膜腔积液,如:盆腔、腹腔及心包腔等;(2)行免疫全套检查可做出诊断;(3)胸水量不多时控制原发病可吸收,否则行抽胸水处理。
2 结果
胸腔积液的病因诊断与胸水渗出液、血结核抗体以及PPD结果见表1。
表1 胸腔积液的病因诊断与结果(例,%)
3 结论
胸腔积液简单概述就是胸膜脏层和壁层之间为宜潜在的胸膜腔,在正常情况下,胸膜腔内含有微量润滑液体,其产生与吸收经常处于动态平衡。当有病理原因使其产生增加和(或)吸收减少时,就会出现胸腔积液。正常人胸膜腔内有3~15ml液体,在呼吸运动时起润滑作用,但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人,每24小时亦有500~1000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收,其余的液体由淋巴系统回收至血液,滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡,致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,临床产生胸腔积液(简称胸液)。胸腔积液分为六大类:漏出液、变更漏出液、渗出液、肿瘤性积液、乳糜性积液和胸腔积血。本文发现,胸腔积液的病因很多,其中结核性胸腔积液最常见,占58.93%,其次是癌性、心功能不全、结缔组织病、肝硬化等,前两位的病因与国内报道一致。
本资料显示:结核和癌是引起胸腔积液的主要原因,二者占75%,能否尽快鉴别二者是诊断治疗的关键,临床上主要根据以下检查指标鉴别结核性和癌性胸腔积液:(1)结核性胸腔积液ADA含量较癌性胸腔积液明显增高;恶性胸腔积液CEA含量较结核性胸腔积液明显增高;CEA和ADA联合检测的敏感性为95%,特异性为100%。(2)其它肿瘤标志物也有助于恶性胸腔积液的诊断:如糖类抗原、癌抗原、NSE、铁蛋白等,但缺乏特异性和敏感性,目前多采取多个肿瘤标志物联合检测,以提高诊断阳性率。(3)结核性胸水TBAB-IgG阳性率为90.91%,显著高于癌性胸水阳性率33.33%;另外,PPD及血清结核抗体也是常用的一种辅助检查,结核性胸腔积液与癌性胸腔积液有明显差异,有助于其诊断。(4)抽净胸水后作胸部X线或肺CT检查有助于诊断。(5)必要时可作胸腔镜行胸膜活检以明确诊断。
胸腔积液是一种常见的症候,它可以来自许多疾病:既可由局部疾病,也可由全身性疾病引起;可呈良性过程,随原疾病治愈而消失,也可能做为恶性疾病的临床表现而出现。因此,医生不仅应及时地确定胸腔积液的存在,并应尽快地作出病原学上的诊断。
参考文献
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