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护理类论文代写浅议小儿一次性尿道成形术的护理添加时间:2017-04-13 09:57 编辑:admin 浏览:110
1 临床材料
1997年3月~2005年3月,收治尿道下裂病儿483例,年龄3个月~16岁,其中2~6岁者占82%。除35例会阴型或阴茎重度发育不良者及71例既往手术失败者以外,377例病人承受一次性阴茎松解+尿道成形术。手术后排尿通畅,无尿道瘘构成。一次性尿道成形术胜利率达93%。
2 护理领会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 ①增强与家长及病儿的沟通,解说治疗的平安性及必要性,对提出的问题给予耐烦解答,减轻其恐惧心理。②解释各项术前准备的目的及意义,以获得家长及病儿的配合。
2.1.2 常规护理 ①坚持外阴皮肤清洁,每天用肥皂水清洗1~2次。②练习床上卧位进食,以保证术后饮食顺利。③练习床上卧位排便。④术前禁饮食6~8 h,以防止术中呕吐招致误吸。
2.2 术后护理
2.2.1 普通护理 ①全麻苏醒前,由专人看护,病儿去枕平卧,头倾向一侧,坚持呼吸道通畅,给予面罩吸氧3~5 L/min。监测体温、脉搏、呼吸、血压、神志及尿量的变化,每30 min检测一次直至苏醒。②做好平安防护,用约束带约束四肢,防止病儿用手抓阴茎和Foley导尿管,损伤成形尿道,加重部分渗血和水肿。③会阴部放置支被架,以防被服直接接触手术部位,惹起切口疼痛,并可减少感染时机。④卧床期间增强肢体功用锻炼,请求病儿平卧,做四肢曲伸活动。定时按摩骶尾部皮肤,坚持枯燥,预防褥疮发作。并辅佐病儿翻身、叩背,预防肺部感染。
2.2.2 饮食及通便护理 给予病儿高蛋白、高维生素、富含纤维素的食物,多喝水、多食水果及蔬菜。坚持大便通畅,防止用力排便时尿液从尿管四周排出,影响切口愈合,形成尿道瘘。必要时应用开塞露肛注通便。
2.2.3 镇静及预防阴茎勃起 按医嘱运用镇静、镇痛剂,关于年龄较大的病儿,每晚口服乙烯雌酚,防止阴茎勃起,减轻疼痛,减少出血。
2.2.4 预防穿插感染 施行维护性隔离,限制探视陪伴人数。坚持病室空气清爽,定时开窗通风。每日用浓度为300~500 mg/L的含氯消毒剂擦拭病室物体外表及空中。
2.3 手术部位部分护理
2.3.1 新构成尿道口的护理 ①术后24 h内紧密察看龟头的血运和水肿状况及有无渗血渗液。②预防感染,坚持手术切口及新尿道口清洁,用质量浓度5 g/L碘附棉球清洁会阴部,每天2次。术后常规静脉应用高效抗生素3~5 d;新构成的尿道外口部分涂抹抗菌药膏(百多邦或红霉素软膏),每天3次。涂抹药膏前应首先将龟头四周、会阴部及尿管清洁洁净。术后7~10 d撤除部分敷料后,继续用质量浓度2.5~5.0 g/L的碘附清洁阴茎、会阴部和新尿道口四周的分泌物,每天2次,直至拔除导尿管。
2.3.2 导尿管的护理 ①保证足够的饮水:鼓舞病儿多饮水,坚持尿液为淡黄色,假如饮水不够,应及时静脉输液,以起到冲洗导尿管,排出细菌及炎性物质的作用。②Foley导尿管在此项手术治疗中有两个重要作用,一是引流尿液,二是对成形尿道作持续支撑软扩张。术后10~14 d方可拔除,应每日改换导尿管引流袋,并严厉无菌操作,同时妥善固定导尿管,不能仅靠气囊内固定,一定要有外固定。
2.3.3 导尿管梗塞的处置 Foley导尿管管腔较细,少量尿液沉渣或尿道分泌物即可招致梗塞。本组病儿曾有多例发作术后导尿管梗塞,处置办法如下:①用无菌生理盐水冲洗导尿管。冲洗时应严厉无菌操作,同时应有一定的压力,以使梗塞物排出。②改换导尿管。冲洗不能处理问题时,应及时改换导尿管。在根底麻醉下拔除旧导尿管,马上插入同型号或小一号导尿管多能胜利。③耻骨上膀胱造瘘。适用于改换导尿管失败且不能自行排尿的病儿。④自行排尿。如成形尿道较短或手术后时间在1周以上,包皮水肿已开端衰退,也可拔除导尿管让病儿自行排尿,普通对预后影响不大。即便构成尿道瘘,未来再做尿道修补,手术创伤也小于耻骨上膀胱造瘘。
2.3.4 好指导 拔除导尿管并撤除缝合线后病儿可随意活动,但2周内防止猛烈活动。病儿应穿宽松柔软的棉制裤子,避免骑跨伤和部分感染。坚持外阴部皮肤清洁,每日用温水清洗,用具固定,并留意消毒。鼓舞病儿多饮水,察看排尿状况。如呈现尿流细、排尿不畅等尿道狭窄表现,或除尿道外口排尿外,阴茎或阴囊其他部位仍有尿液流出,构成尿道瘘,应及时到医院复查,行尿道扩张术或尿道修补术。
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