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【关键词】 胃肠减压
胃肠减压是临床常用的基础护理操作技术,更是普外科患者非常重要的诊疗措施,在普外科应用极为广泛。胃肠减压是将胃管经鼻腔插入胃内,通过引流胃肠液或气体达到减轻胃肠道压力,使胃肠肌肉得以休息,等待恢复功能[1],现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年1月~2005年12月我科共行胃肠减压450例,男250例,女200例;年龄最大87岁,最小20例;肠梗阻128例,大肠癌80例,胃癌88例,胰腺炎54例,胆石症100例。其中胃肠减压时间最长42天,发生堵塞28天,占总数的6.22%,发生脱管的90例,占总数20.00%。
1.2 胃肠减压的方法 先将患者充分准备后,选择质量好、刺激小、型号适宜的硅胶管,用石蜡油充分润滑全管后,将胃管从一侧鼻腔轻轻地、均匀地插入患者的胃内,边插嘱其边吞咽,同时耐心地告之不要紧张,要放松。待插入所需长度,确定在胃内后,妥善固定。
2 护理
2.1 置管前的评估 置管前评估患者的一般情况,生命体征、心理状况、疾病情况及鼻腔有无畸形,鼻中隔有无偏曲,了解施行胃肠减压的目的,置管前告知患者置管的目的及重要性,多与其交谈,介绍置管的方法,消除患者的紧张、恐惧心理,取得患者的合作。
2.2 置管时要点 针对普外科患者的特点及置管的目的,置入长度一般是55~68 cm,即耳垂至鼻尖再至剑突部,再加上从鼻尖至发际的长度[2]。因为插管在55 cm以上者,能提高胃肠减压效果,引流出较多的胃内容物,患者腹痛、腹胀症状减轻明显,恢复排气排便时间缩短。同时,从手术医师反馈的信息,也证明这点。
2.3 心理护理 心理护理贯穿于胃肠减压前、中、后的整个过程,心理护理的好坏直接影响到整个操作和留置胃管的时间。大多数患者及陪人一提起要插胃管,内心紧张、害怕、难受、不能接受。因此,先告知他们插管的必要性及目的、意义。强调胃管是“救命管”,不是可有可无之物,有时还可以适当地威胁患者,如不插可能带来的后果等,要让他们从主观上接受。同时,暗示陪人协助做好患者的思想工作,使患者只能接受。或者听以前插过胃肠减压的患者现身说法,效果更佳。其次,插管时嘱其一定要配合好,放松,告知时间1~2 min便可插好,不适时深呼吸,同时加以适当地表扬与鼓励,一般插管均成功。再次,待插管到所需长度,确定在胃内后妥善固定。告知患者在减压期间一定不能自行拔除,否则,再置管时更痛苦。嘱其少说话,少做吞咽动作,尽可能减少咽部不适。
2.4 置管后的护理
2.4.1 妥善固定 保持有效引流,插管后一定要先用干毛巾擦干局部,特别是鼻翼两侧,再用医用胶布,用不是透气胶布固定两个部位,因为透气胶布受汗液及面部油渍影响,固定不牢,胃管易滑脱。每次巡视病房时,发现胶布松动,及时更换。除常规固定外,再用别针固定于衣领上,防止因脱出而致重置管的痛苦。同时注意引流是否通畅,定期行胃肠减压,q2h。如出现恶心、呕吐、腹胀者应考虑到引流不畅,及时检查原因,调整角度或长度,同时检查是否堵塞,必要时更换。
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