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手术压疮的护理研究与预防进展
摘要:压疮也称压力性溃疡,是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,组织营养缺乏,致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。手术压疮是由于手术过程中无法改变患者手术体位、缓解局部组织压力而导致血液循环障碍,局部缺血、缺氧而致软组织溃烂和坏死。据报道,综合性医院的院内压疮发生率为3%~14%,其中23%与手术有关,因此手术患者是发生压疮的高危人群。有资料显示,术中压疮的发生率高达4.7%~66.0%。木文就术中压疮发生的机制、危险因素、特点、评估量表的使用现状及预防护理等进行论述。
关键字:手术压疮;护理;研究与预防;进展
1.术中压疮发生的机制
1.1力学因素
包括压力、剪切力、摩擦力,其中垂直压力是术中形成压疮最主要的因素。据研究,长达4h的4.67kPa以下的压力或不断变化的压力下即使25.3kPa达1h也不至出现组织改变,但是如果9.3kPa的压力持续2h就可能引起不可逆的细胞变化,从而产生组织损伤。手术过程中因手术、体位固定或其他移动患者的举动,均可使患者的身体与手术床、手术单、软垫等作用而产生剪切力与摩擦力,引起皮肤的角质层及深部组织损伤。
1.2皮肤抵抗力改变
术中患者出汗或被血液、体液、冲洗液浸渍,导致皮肤潮湿,pH值改变,皮肤抵抗力降低,削弱皮肤角质层的屏障作用。皮肤潮湿后保护性油脂丧失,致使皮肤更易受到压迫和摩擦。
1.3再灌注损伤
手术结束后,受压部位由缺血、缺氧状态转为短时间内快速充血,造成组织再灌注损伤,而这种损伤普遍被认为氧自由基大量产生是其主要机制之一。
2.术中压疮发生的特点
2.1发生时间
一般发生在术后几小时至6天内,其中以术后1--3天多见。
2.2早期症状
一般在术后1--2天内受压部位出现红斑,但很快转变为淤斑,随着组织损伤的进一步发展,受压部位冷肤可出现水泡或冷肤剥脱。
2.3典型症状
典型的术中压疮是从深部往表面发展,即先有肌肉和皮卜组织的损伤,随后累及真皮和表皮层,这些压疮好发于骨隆突处,一般术后1--5天表现明显,往往是在术后回访时发现。
3.手术压疮的预防进展
3.1心理护理
术前1天,手术室护士到病房访视病人,了解病人的心理状况,根据病人的心理特点给予心理疏导,以减轻患者的焦虑程度,使患者以良好的心理状态积极配合手术。心理干预在压疮预防中起着重要的作用。
3.2实施预防管理,提高护理质量
加强对压疮的管理可有效提高压疮护理质量。新的压疮管理模式对压疮及压疮高危患者更有预见性和针对性,降低了压疮的发生率。循证护理的应用为制定压疮护理决策提供科学的依据。黄菊芬等应用持续质量改进的方法预防骨科大手术中急性压疮的形成,采用CQI原则,制定骨科手术病人入术中护理路径图,建立从病人进入手术室到离开的质量控制系统。
3.3建立风险评估,可续预警干预
建立风险评估,科学预警干预应用压疮危险因素评估量表(Risk Assessment Scale, RAS)对高危患者进行评估是预防压疮的关键性步骤。在西方国家,从60年代起相继涌现出多种压疮RAS,如Norton评分表,Braden和Braden修订版评分表,Waterlow评分表,Medley评分表等。白雪玲也采用Waterlow量表,由巡回护士在术前访视时对患者进行评估,根据分值及早做好适当的防护措施。
3.4优化护理措施,改进护理器具
根据手术性质及预估时间选择适当的手术床,选择适宜的手术床垫,尽量避免使用约束带。全麻患者可以在麻醉前放置并根据患者感受适当调整体位垫,以增加患者舒适度和手术安全性。若影响麻醉操作,可先将体位垫取出,待麻醉好后再放置。安置体位过程中避免拖、拉、推等动作,保持手术床单位平整、柔软、干燥。
3.5合理摆放体位
正确的体位是进行手术的必要条件,为患者摆放体位时,既要符合医师操作需要,又要注意符合人体力学原理,避免拖、拉、推等动作造成肢体皮肤受损导致压疮发生。尽量保持患者的自然生理弯曲度,禁止身体悬空,肢体不可过度牵拉,防止神经损伤,注意各种衬垫和支撑物的放置,保证着力点在增加接触而积和改善衬垫物和支撑物的情祝下将压力降至最低,同时使用约束带时要加衬垫,松紧能容4指为宜。
3.6注意术中保暖、防潮
手术患者皮肤暴露,大量的液体输入,消毒皮肤和术中冲洗等均可使手术患者体温低于常人,体温下降后可引起血液循环不良继发压疮。因此,术中应严格监测体温,为了预防患者术中发生低体温现象,将手术室内温度控制在24℃为宜,使用保温毯、棉被等保持患者的体温,术中输入的液体应加温至37℃左右,使用温盐水冲洗腹腔,冲洗时防止冲洗液弄湿床单位,保持身体干燥。
结论
由于手术压疮形成的因素错综复杂,给护理带来很大困难。了解其发生机制,掌握相关危险因素,做出正确的判断与评估,实施有效的、针对性的、个性化的护理干预与防护措施,是预防手术压疮的关键。在现有的研究中,对预防的措施较为完善,但手术压疮风险评估量表的应用既未统一,也未得到普遍使用,且仅由手术室护士评估有一定局限性。因此还有待于进一步的研究与探讨。
参考文献
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