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摘要:目的:针对早期康复护理对脑出血偏瘫患者肢体运动功能的影响进行研究探讨。方法:选取 110例急性脑出血并且神志清醒患者作为本次的研究对象,按照数字法将其随机分为两组,每组55例,行一般护理和恢复期功能锻炼的一组为对照组,在对照组基础上实施早期急性期康复护理的一组为观察组,两组均接受常规治疗,最后针对两组患者的肌力进行比较。结果:观察组患者的肌力改善情况明显优于对照组患者,两组患者对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:早期康复护理可以使脑出血偏瘫患者的肢体运动功能得到有效的提高。
关键词:脑出血;偏瘫;早期康复护理;肢体运动功能
脑出血(cerebral hemorrhage)是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血,占全部脑卒中的20%~30%,急性期病死率为30%~40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关,即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病,早期死亡率很高,幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。
1 资料与方法
严格按照我国1986年第二次全国脑血管学术会议制定的诊断标准,选择2014年1月一2015年1月首次发病、病后3d内入住我院神经科病房的脑出血患者110例。所有患者经头颅C T或MRI证实为脑出血,并经肢体功能检测确定为脑出血伴有偏瘫。按照随机数字表法将患者随机分为实验组和对照组,实验组55例,男性30例,女性25例,平均年龄62岁,左侧偏瘫36例,右侧偏瘫19例。对照组55例,男性32例,女性23例,平均年龄63岁,左侧偏瘫22例,右侧偏瘫23例。两组性别、年龄、病情、疾病程度等方而差异均无统计学意义(P>0. 05),具有可比性。
2 方法
对照组按脑出血常规治疗、护理及随意自我锻炼。康复组除按脑出血常规治疗、护理外,同时于发病后第4天开始进行康复干预。
3.康复训练方法
3.1 心理康复指导
对患者的心理变化进行严密的观察,因为偏瘫患者难免会出现抑郁、焦虑及紧张等负面心理情绪,因此护理人员要积极的与患者进行沟通,给予心理疏导,消除患者的负面心理因素,从而建立良好的护患关系。护理人员可以指导家属以同样积极的态度来对待患者,不断的鼓励患者,告知成功康复的案例,树立患者战胜疾病的信心,使其更加积极的配合康复护理和功能锻炼,提高预后。
3.2急性期康复护理
使患者保持良好的肢体位置和体位变换:将床头抬高15°~30°,患者的体位采取仰卧位、健侧卧位和患侧卧位轮换,其主要以健侧卧位为主,护理要定时的对患者进行翻身,保持其肢体功能位。当仰卧位时使患者的臂部应放置在体旁,使肩关节前伸,保持伸肘,腕部背伸,手指伸开,将枕头放置患侧的臀部和大腿下,使患者的骨盆前伸,对患腿外旋起到防止作用,可将一小枕放置患者的膝下,微屈膝关节,避免足底接触任何支撑物,避免足底感受器受到刺激,通过阳性支撑反射加重足下垂,同时避免半卧位。当患者取健侧卧位时,应使患者肩前伸,伸展肘、腕、指关节,将上肢向头顶上方举起约100°,屈曲患腿,使其向前放置在身体前面的另一个支撑枕上,使髋关节自然屈曲,防止足内翻。当患者取患侧卧位时,使患肩前伸,拉出患肩,避免受压或者后缩,伸直肘关节,使前臂外旋,伸展指关节,同时伸展患侧的髋关节,使膝关节微屈,使健侧腿部屈曲向前置于支撑枕上。
3.3恢复期康复护理
恢复期为病后2~ 3周,此期应采用多种功能锻炼方法:①早期床上活动,目的是使患者独立完成各种床上的早期训练后达到独立地完成从仰卧位到床边坐位的转换。指导向患侧翻身、独立向健侧翻身、组指上举、床上桥式运动等。②起坐训练。嘱患者将健侧腿伸直置于患侧腿下方,带患侧腿至床边,然后转至侧卧位并以健侧前臂支撑躯干,逐渐呈直立位,坐于床边。
4.结果
入院时实验组与对照组相比,上下肢运动功能和生活活动能力无明显差异(P>0. 05);出院时与入院时相比,两组间上下肢运动功能和生活活动能力差异均有统计学意义(P<0. 05);出院时两组间比较差异均有统计学意义(P<0. 05),见表1。显示早期康复训练能改善脑出血偏瘫肢体的运动功能和患者日常生活活动能力。
表1患者入院时与出院时FMA,BI评分比较
组别 n FMA评分 BI评分
上肢 下肢
入院时 实验组 55 14.16±5.98 9.77±5.56 27.43±9.32
对照组 55 15.11±5.02 9.72±5.68 28.12±10.06
入院前 实验组 55 29.43±5.52 22.98±6.56 56.63±11.15
对照组 55 18.36±7.43 14.43±7.78 38.75±11.45
5.讨论
传统经验认为脑出血患者应该采用严格制动。但是,国内外研究发现,以仰卧为主的制动体位很容易诱发肌肉痉挛并可能会促使血压升高而再次诱发脑出血。因此,对于脑出血偏瘫的患者,应该在早期积极地采取康复锻炼措施,这样可以使患者的肢体活动得到最大可能的恢复,很好地改善脑出血偏瘫患者的生活质量。
总结
从卧位到坐位的训练,从坐位到立位,以及逐步进行不行训练,在无形之中对患者输入正确的运动模式,并经过传入、传出神经冲动的反复刺激,可以在脑部神经病灶周围形成新的神经通路,并能够充分发挥中枢神经系统的代偿作用,从而建立肢体由高级中枢控制的运动模式。康复训练不能急于求成,而应当遵循循序渐进的原则,训练过程中注重患者的主观感受,强度以患者能接受为原则。
参考文献
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