主要服务:论文咨询、期刊、报纸、图书制作,翻译服务等服务;覆盖专业有:经济 法律 体育 建筑 土木 管理 英语 艺术 计算机 生物 通讯社会...
摘要:白三烯(leukotrienes)是支气管哮喘的重要介质之一,在气道炎症的病理生理作用包括:血管通透性升高、支气管粘膜水肿、粘液分泌增加、支气管平滑肌收缩,这些作用最终导致气道可逆性阻塞和炎症长期存在。它对于哮喘的发生、发展起着关键作用,有研究表明无论在体内或体外它所引起的反应酷似哮喘的病理改变,而且在哮喘病人中无论发作期或稳定期其水平均高于正常人。
关键词:孟鲁司特 支气管哮喘 临床应用
一、孟鲁司特的机理
孟鲁司特(montelukast;商品名:顺尔宁)是一个特异性强效白三烯受体拮抗剂,它阻断半肤氨酞白烯与受体间的相互作用,从而阻断器官对白三烯的反应,达到控制哮喘的口的。对治疗哮喘具有显著疗效。使用白三烯拮抗剂不改变平滑肌对一受体激动剂的反应。多项临床研究显示其能改善肺功能和哮喘症状,减少吸入糖皮质激素和沙丁胺醇用量[1]。
二、哮喘病的治疗的现状
支气管哮喘是最常见的慢性呼吸道疾病,其发病在全球呈上升趋势。对支气管哮喘治疗现状的调查表明,很多哮喘患者没有得到合理的治疗,患者的症状没有得到有效的控制。
三、孟鲁司特临床疗效评价
(一)针对成人的大样本研究,证实了孟鲁司特治疗哮喘的有效性
一项名为COMPAC丁研究(用孟鲁司特联合布地奈德治疗哮喘的临床观察发现,孟鲁司特与常用吸入型糖皮质激素布地奈德一日800mg联合使用,其控制哮喘的效果,至少与布地奈德单药剂量增加一倍相同。另外,孟鲁司特与布地奈德联用,起效更快,使用第1天就可出现肺功能的改善(P<0.001)。
(二)使用孟鲁司特治疗哮喘患者,同时对照研究现
1对象与方法
1.1对象选择2001年9月一2006年3月在本院治疗哮喘患者58例,其中男32例,女26例;年龄1468岁,中位年龄41岁。所有患者均采用Tolumetin(水溶性非+<体抗炎药HASID)吸入激发试验确诊fzl,符合《支气管哮喘防治指南》中的诊断标准。近半年来吸入糖皮激素用量稳定,无其他肺部疾病或严重心、脑、’肾疾病。
1.2方法将以上患者随机分成两组,对照组根据哮喘防治指南制订的方案给予吸入激素(普米克气雾剂)治疗,按需吸入}z受体激动剂(喘康速气雾剂)。治疗组在该基础上加用孟鲁司特1 Om},每晚1次口服,疗程4周。
1.3观察指标病人入选后于2,4周各随访10次,评价症状积分、全天未使用受体激动剂天数、峰流速仪测定平均峰流速(PEF)和肺功能(FEV 1)检查及血常规、尿常规、肝、’肾功能、心电图、胸片等情况,并记录不良反应。
2结果
2.1两组治疗前后症状积分情况见表1
从表1可以看出,对照组治疗前与治疗后2周、4周组比较,均有显著情差异(P<0.05 );治疗组治疗前与治疗后2周、4周比较,均有显著性差异(P<0.05 ) ;对照组和治疗组在治疗前积分比较无差异性,治疗后2周、4周比较均有显著性差异(P<0.01) 。
2.2两组治疗前后全天未用喘康速天数比较见表2
由表2见,对照组治疗前与治疗后2周、4周组比较,均有显著情差异(P<0.05 );治疗组治疗前与治疗后2周、4周比较,均有显著性差异(P<0.05 );对照组和治疗组在治疗前全天未使用喘康速气雾剂天数比较无差异性,治疗后2周、4周比较均有显著性差异(P<0.01) 。
2.3两组治疗前后平均PEF值比较见表3
由表3见,两组治疗后平均PEF值均较治疗前有明显提高(P<0.05 ),两组治疗后2周、4周平均PEF值间对比均有统计学差异(P<0.05 )
2.4两组治疗前后FEV1(%)的变化比较见表4
由表4见.对照组治疗前与治疗后2周、4周组比较,均有显著情差异(P<0.05 );治疗组治疗前与治疗后2周、4周比较,均无显著性差异(P>0.05 );而对照组和治疗组治疗后2周、4周比较均有显著性差异(P<0.05 )
2.5不良反应治疗组在治疗过程中有3例患者发生不良反应,发生率为5.1%,主要为胃肠反应,恶心3例,腹痛1例,上腹不适3例,头晕1例,血A LT增高1例(为轻度增高),反应均较轻微,不影响研究用药的天数[6.7]。
(二)特殊类型哮喘治疗
针对运动诱发哮喘的研究显示,孟鲁司特可减轻成人哮喘患者运动后1秒钟用力呼气量(FEV,)下降程度,并缩短其下降持续时间。运动后用β2受体激动剂急救的情况减少,在阿司匹林诱发哮喘的研究中,服用孟鲁司特者的FEV。改善程度明显高于安慰剂组。
四、不良反应
不良反应少见。有报道3例引起咽喉刺激,均来自英国,年龄分别为46. 54和69岁,均为女性。1例54岁病人每天口服10 mg孟鲁司特钠治疗哮喘,3个月后病人自感口干、咽喉刺激和外阴阴道炎;激发试验阳性。其他病人的症状有头痛、无力和治疗效应减弱[14]。孟鲁司特临床试验协作组报道有头痛、消化不良,停药后迅速恢复,在用药前及停药后的第1天留晨尿作了尿微蛋白的检测,表明应用孟鲁司特钠不造成肾功能损害。
结语
白三烯的生成在支气管哮喘发病机制中具有十分重要的地位。国内外临床和实验研究均证实,阿司匹林哮喘是一种白三烯依赖型支气管哮喘。有试验表明,AIA患者在NSAID激发后,其肺泡灌洗液、鼻分泌物和尿液中半肌氨酞白三烯(cys-LT)水平明显增高。本临床观察中显示,孟鲁司特能够预防阿司匹林哮喘的发生,有效地缓解症状和改善患者的肺功能,不良反应低,具有良好的临床疗效及安全性。
参考文献:
[1] 王红宇,陈华友. 孟鲁司特辅治小儿哮喘疗效观察[J]. 西部医学. 2013(05)
[2] 张有龙. 布地奈德雾化吸入联合孟鲁斯特口服治疗小儿哮喘的疗效分析[J]. 吉林医学. 2013(04)
[3] 朱军,王强,李维平. 孟鲁斯特咀嚼片联合布地奈德气雾剂预防小儿哮喘发作的疗效观察[J]. 临床和实验医学杂志. 2012(18)
12年诚信服务,发表职称论文快、成功率高,因为专注、所以专业。覆盖教育期刊、医学期刊、经济期刊、管理期刊、文学期刊等主流学术期刊。 海南易往无前网络科技有限公司 本站少量资源属于网络共享如有侵权请您联系我们,将在第一时间删除。